Аппендицит: диагностическая система
Alvarado и ее модернизация,
а также возможности консервативной терапии.
(литературный обзор - эссе)

В.К. Шатобалов
Городская клиническая больница, Новокузнецк, Россия.
(shatobalov @ yandex.ru)
Скачать статью в .doc    



Содержание
Введение
Функции аппендикса
Острый аппендицит
Этиология и патогенез ОА.
Классификация ОА
Процессы восстановления после ОА.
Рецидивирующий и гранулематозный аппендицит
Первично-хронический аппендицит
Результаты лечения в до хирургический и хирургический периоды.
Лапароскопическая аппендэктомия
Диагностика ОА.
Методы диагностической визуализации (КТ, ДЛ) и СБО Alvarado.
Интерпретация результата и диагностический мониторинг.
Терапевтические методы лечения в антибактериальный период.
СБО Alvarado и диагностика ГА.
Варианты терапии аппендикулярного инфильтрата (АИ).
Консервативная терапия интраабдоминальных абсцессов (ИА).
Глюкокортикостероиды (ГКС) в терапии ОА.
Заключение.
Литература
 

Терапевтические методы лечения

в антибактериальный период.

Интерес к терапевтическим методам лечения ОА проявили сами хирурги, но уже в антибактериальный период. Так 1953-57гг. хирург Colgrey в условиях хирургической клиники консервативно лечил 471 больного. Терапия включала антибактериальную терапию (АБТ) пенициллином, стрептомицином, а при тяжелом течении дополнительно назначался хлорамфеникол. Результат лечения: у 29 (6,1%) больных образовались абсцессы брюшной полости, у 9 (1,9%) из них потребовалось оперативное лечение. Умер 78 летний больной от нозокомиальной пневмонии при регрессе воспалительного процесса в брюшной полости [49].

Консервативное лечение ОА рекомендовали на американских подлодках и советских, российских кораблях в 70 - 90гг. прошлого века. Оно было успешным у 84,1 - 94,1% больных, остальные 5,9 - 16,9% были прооперированы. Летальных исходов не было [10,42].

В статье Simillis C. с соавт. ( Великобритания, 2010г.) приводится литературный обзор по 17 нерандомизированным ретроспективным исследованиям, включающим 1572 пациента. Из них прооперированы 725 и консервативно пролечены 847 больных. Вывод исследователей: консервативная терапия несет меньший риск осложнений [65].

Многоцентровые рандомизизированные исследования с 90-х годов проводятся в Швеции, где сравнивались преимущества или недостатки оперативного и консервативного методов лечения у взрослых больных. Исследования Sturud J. и соат. включали 258 мужчин с ОА. Из них 124 были прооперированы и 128 проведена АБТ [64]. Исследования Hansson J.и соавт. включали 369 взрослых больных. Прооперировано 167, АБТ проведена 202 пациентам [54].У Eriksson S. и соавт. 20 больных были на АБТ и 20 прооперированы [50].

В 2003 - 2005гг. исследование проводилось в Индии, включавшее 80 пациентов. Прооперированы 40 больных и 40 пролечены консервативно [44].

В Швеции консервативная терапия проводилась цефотаксимом по 2гр. х 2 раза/сут. + метронидазол 500 мг х 2 раза/сут.,в/в в течение 2 дней с последующим переводом на энтеральный прием офлоксацина 200 мг х 2 раза\сут + тинидазол 500 мг х 2 раза/сут. в течение 8 дней. В Индии АБТ включала: ципрофлоксацин 500 мг х 2 раза/сут + метронидазол 500 мг х 3 раза/сут, в/в в течение 2 суток. Далее больные получали перорально ципрофлоксацин 500 мг х 2 раза/сут + тинидазол 600 мг х 2 раза/сут. в течение 8 дней [44,50,54,64].

Интересен опыт успешный консервативной терапии ОА у больных с имунносупрессией. В Швейцарской детской гемато - онкологической клинике (2008г.) проведено лечение ОА у 5 детей с острым лейкозом, лимфомами. Клиника ОА развернулась после интенсивной химиотерапии на фоне лихорадки и нейтропении. Диагноз ОА подтвержден по УЗИ. У 1 больного выявлен перфоративный ОА с аппендикулярным абсцессом. Проводилась комбинированная АБТ, включавшая и меропенем [69].

С марта 2010г. проводится когортное проспективное исследование под руководством G. Tugnoli в Болонье ( Италия), где включаются пациенты старше 18 лет набравшие > 6 Б по СБО Alvarado. АБТ проводится аугментином по 1 гр. Х 3 раза/сут. в течение 7 дней. Исследование продолжается [53].

Диагноз ОА в вышеперечисленных исследованиях ставился на основании СБО Alvarado, данным УЗИ. Клиника - лабораторный, УЗИ мониторинг проводились через 1 и 6 недель и 1 год после окончания лечения. В сравнительном анализе учитывались следующие параметры: время выздоровления, частота рецидивов, частота осложнений, экономический анализ [44,50,54,64].

Результаты исследований. Консервативной терапия оказалась эффективной у 88 - 95% больных с ОА. Ухудшение отмечалось у 5% больных в первые 12-24 ч. госпитализации вследствие перфорации гангренозного аппендицита (ГА). Рецидив возникал у 10 - 14 % в среднем через 6 - 8 мес. после проведения консервативной терапии [44,49,50,54,63,64,68]. Вывод: консервативная терапия имеет определенные преимущества за счет высокой эффективности, низкого процента рецидивов, которые успешно лечатся консервативно, быстрого купирования болевого синдрома, укорочения срока госпитализации, значительного сокращения расходов и главное - исключаются все риски связанные с операцией [63].

Проводимые рандомизированные исследования показали, что у 5% больных c ГА на консервативной терапии, в первые 24 часа развивался перитонит и им проводилось оперативное вмешательство [44,50,54,64].


Назад   Дальше