Аппендицит: диагностическая система
Alvarado и ее модернизация,
а также возможности консервативной терапии.
(литературный обзор - эссе)

В.К. Шатобалов
Городская клиническая больница, Новокузнецк, Россия.
(shatobalov @ yandex.ru)
Скачать статью в .doc    



Содержание
Введение
Функции аппендикса
Острый аппендицит
Этиология и патогенез ОА.
Классификация ОА
Процессы восстановления после ОА.
Рецидивирующий и гранулематозный аппендицит
Первично-хронический аппендицит
Результаты лечения в до хирургический и хирургический периоды.
Лапароскопическая аппендэктомия
Диагностика ОА.
Методы диагностической визуализации (КТ, ДЛ) и СБО Alvarado.
Интерпретация результата и диагностический мониторинг.
Терапевтические методы лечения в антибактериальный период.
СБО Alvarado и диагностика ГА.
Варианты терапии аппендикулярного инфильтрата (АИ).
Консервативная терапия интраабдоминальных абсцессов (ИА).
Глюкокортикостероиды (ГКС) в терапии ОА.
Заключение.
Литература
 

Методы диагностической визуализации

(КТ, ДЛ) и СБО Alvarado.

По данным Rezak A. (США, 2011г.) у 61 пациента в возрасте от 3 до 16 лет изначальная чувствительность и специфичность, при 8 Б и более, составили 92% и 82% соответственно. При проведении КТ у детей, набравших 5 - 7 Б, диагностическая точность повысилась до 98%. Вывод: детям, набравшим < 4 Б из-за низкой вероятности ОА, а также набравшим 8 Б и более из-за высокой вероятности ОА не рекомендовано выполнять КТ, т.к. в этом нет необходимости, а лучевая нагрузка уменьшается на 27% [62]. По данным Shreef KS (Египет, 2010г.), проводившим исследования у 350 детей в возрасте от 8 до 14 лет, у набравших < 6 Б малый риск ОА, что позволило рекомендовать им выполнение контрольного амбулаторного осмотра через 24 ч [66].

MJ Lamparelli (Великобритания, 2000г.) проводил сравнительное исследование у 181 женщины репродуктивного возраста, которые набрали > 7Б. Они были разделены на 2 группы. В 1 группе было 97 больных, которым диагностическая лапароскопия не проводилась, ошибочный диагноз ОА поставлен у 18%. Во 2 группе, где было 84 пациентки, при ее проведении ошибочная диагностика составила 0% [57].


Интерпретация результата и

диагностический мониторинг.

Если набирается < 4 Б, то ОА исключается с большей вероятностью. Рекомендуется амбулаторный контрольный осмотр через 24 часа. Если набрано 5 - 6 Б, то необходим клинический осмотр каждые 2 - 3 часа (желательно одним и тем же врачом) с повторным исследованием анализа крови через 4 - 8 часов. Проводится УЗИ или КТ. При 7 - 10 Б - диагноз наиболее вероятен и нет необходимости в дополнительном проведении УЗИ, КТ.

Исключение составляют женщины репродуктивного возраста, набравшие > 7 Б, которым, из - за низкой чувствительности и специфичности, рекомендуется проведение ДЛ или УЗИ, КТ.

Дополнительные исследования (УЗИ, КТ, ДЛ) необходимо проводить и больным с атипичным течением: детям до 6 - 7 лет (особенно первых 2-3 лет жизни) и пожилым старше 60 лет, набравшим >7 Б [46,47,52,62,66,67].

После постановки диагноза встает вопрос о выборе терапии. Коснемся консервативной терапии, которая получает все большее распространение.


Назад   Дальше