Содержание Введение Функции аппендикса Острый аппендицит Этиология и патогенез ОА. Классификация ОА Процессы восстановления после ОА. Рецидивирующий и гранулематозный аппендицит Первично-хронический аппендицит Результаты лечения в до хирургический и хирургический периоды. Лапароскопическая аппендэктомия Диагностика ОА. Методы диагностической визуализации (КТ, ДЛ) и СБО Alvarado. Интерпретация результата и диагностический мониторинг. Терапевтические методы лечения в антибактериальный период. СБО Alvarado и диагностика ГА. Варианты терапии аппендикулярного инфильтрата (АИ). Консервативная терапия интраабдоминальных абсцессов (ИА). Глюкокортикостероиды (ГКС) в терапии ОА. Заключение. Литература

Диагностика ОА.

Точность клинической диагностики ОА коррелирует с опытом хирурга. Для облегчения диагностики и повышения ее достоверности, что важно для начинающих хирургов, во многих странах используется система балльной оценки ( СБО) Alvarado. Учитывая, что в отечественной литературе нет информации по СБО Alvarado, то коснемся ее подробнее.

А. Аlvarado, создатель СБО, исследовал признаки, симптомы, лабораторные данные отдельно и в сочетании у 305 больных с ОА. Определялась их чувствительность, специфичность и прогностическая значимость в диагностике ОА. Материал исследования был опубликован в 1986г. [43].

Позднее появились СБО Ohmann в Германии [61], Francois во Франции [69], но СБО Alvarado, также известная как MANTRELS (миграция боли, анорексия, тошнота, рвота, болезненность в правом нижнем квадранте, боль при отнятии руки, повышение температуры, лейкоцитоз, сдвиг влево) остается наиболее используемой во многих странах мира.

Симптомы	Баллы
Миграция боли в правую подвздошную область	+1
Анорексия	+1
Тошнота, рвота	+1
Напряжение в правой подвздошной области	+2
Симптом Щеткина-Блюмберга	+1
Температура 37,3	+1
Лейкоцитоз > 10 тыс.	+2
Сдвиг лейкоцитов влево (>75% нейтрофилов)	+1
Сумма баллов и вероятность ОА
ОА маловероятен	Баллов 1 - 4
ОА возможен, необходимо наблюдение	Баллов 5 - 6
ОА наиболее вероятен	Баллов 7 - 10

В разных центрах проводились и проводятся исследования, уточняющие ее чувствительность, специфичность с учетом возраста и пола пациентов, а также, определялись показания для проведения ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ), диагностической лапароскопии (ДЛ).

Результаты исследований. По данным разных авторов чувствительность СБО Alvarado при 7 баллах (Б) и выше для взрослых мужчин колеблется от 92,6 до 95,8% , а специфичность составляет 92,8%. У женщин репродуктивного возраста чувствительность колеблется от 76,7% до 88,8 %, специфичность от 75% до 89,7%. У детей чувствительность колеблется от 76,3% до 92%, специфичность от 78,8 до 82%. У пожилых чувствительность 85,7% , специфичность 80%. [46,47,52,66,67,]

Показатели чувствительности и специфичности снижены у женщин репродуктивного возраста, детей и пожилых пациентов. По детям и пожилым необходимо внести уточнение. Атипично ОА протекает у детей до 5 - 7 лет, а особенно бурно, манифестно с риском развития перфорации у 70 - 80%, после 48 часов от начала заболевания, в первые 2 - 3 года жизни [7,8,20,27]. Атипично, стерто ОА протекает у 20 - 38% больных старше 60 лет, что приводит к запоздалой диагностике и развитию перфорации у 30% больных.[8,20,27,29]. Какой же % составляют больные с атипичным течением ОА? По данным В.И. Колесова, из 11513 пациентов до 5 -7 летнего возраста ОА выявлен у 319 (2,8%) детей, а старше 60 лет ОА диагностирован у 366 (3,1%) больных [20].

Таким образом, СБО Alvarado будет иметь 92 - 95% чувствительность и специфичность у 94,1% больных в возрасте от 5 - 7 до 60 лет, за исключением женщин репродуктивного возраста, у которых чувствительность и специфичность находятся в интервале от 76,7% до 89,7%.

Назад   Дальше