Аппендицит: диагностическая система
Alvarado и ее модернизация,
а также возможности консервативной терапии.
(литературный обзор - эссе)

В.К. Шатобалов
Городская клиническая больница, Новокузнецк, Россия.
(shatobalov @ yandex.ru)
Скачать статью в .doc    



Содержание
Введение
Функции аппендикса
Острый аппендицит
Этиология и патогенез ОА.
Классификация ОА
Процессы восстановления после ОА.
Рецидивирующий и гранулематозный аппендицит
Первично-хронический аппендицит
Результаты лечения в до хирургический и хирургический периоды.
Лапароскопическая аппендэктомия
Диагностика ОА.
Методы диагностической визуализации (КТ, ДЛ) и СБО Alvarado.
Интерпретация результата и диагностический мониторинг.
Терапевтические методы лечения в антибактериальный период.
СБО Alvarado и диагностика ГА.
Варианты терапии аппендикулярного инфильтрата (АИ).
Консервативная терапия интраабдоминальных абсцессов (ИА).
Глюкокортикостероиды (ГКС) в терапии ОА.
Заключение.
Литература
 

Диагностика ОА.

Точность клинической диагностики ОА коррелирует с опытом хирурга. Для облегчения диагностики и повышения ее достоверности, что важно для начинающих хирургов, во многих странах используется система балльной оценки ( СБО) Alvarado. Учитывая, что в отечественной литературе нет информации по СБО Alvarado, то коснемся ее подробнее.

А. Аlvarado, создатель СБО, исследовал признаки, симптомы, лабораторные данные отдельно и в сочетании у 305 больных с ОА. Определялась их чувствительность, специфичность и прогностическая значимость в диагностике ОА. Материал исследования был опубликован в 1986г. [43].

Позднее появились СБО Ohmann в Германии [61], Francois во Франции [69], но СБО Alvarado, также известная как MANTRELS (миграция боли, анорексия, тошнота, рвота, болезненность в правом нижнем квадранте, боль при отнятии руки, повышение температуры, лейкоцитоз, сдвиг влево) остается наиболее используемой во многих странах мира.

Симптомы Баллы
Миграция боли в правую подвздошную область +1
Анорексия +1
Тошнота, рвота +1
Напряжение в правой подвздошной области +2
Симптом Щеткина-Блюмберга +1
Температура 37,3 +1
Лейкоцитоз > 10 тыс. +2
Сдвиг лейкоцитов влево (>75% нейтрофилов) +1
Сумма баллов и вероятность ОА
ОА маловероятен Баллов 1 - 4
ОА возможен, необходимо наблюдение Баллов 5 - 6
ОА наиболее вероятен Баллов 7 - 10

В разных центрах проводились и проводятся исследования, уточняющие ее чувствительность, специфичность с учетом возраста и пола пациентов, а также, определялись показания для проведения ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ), диагностической лапароскопии (ДЛ).

Результаты исследований. По данным разных авторов чувствительность СБО Alvarado при 7 баллах (Б) и выше для взрослых мужчин колеблется от 92,6 до 95,8% , а специфичность составляет 92,8%. У женщин репродуктивного возраста чувствительность колеблется от 76,7% до 88,8 %, специфичность от 75% до 89,7%. У детей чувствительность колеблется от 76,3% до 92%, специфичность от 78,8 до 82%. У пожилых чувствительность 85,7% , специфичность 80%. [46,47,52,66,67,]

Показатели чувствительности и специфичности снижены у женщин репродуктивного возраста, детей и пожилых пациентов. По детям и пожилым необходимо внести уточнение. Атипично ОА протекает у детей до 5 - 7 лет, а особенно бурно, манифестно с риском развития перфорации у 70 - 80%, после 48 часов от начала заболевания, в первые 2 - 3 года жизни [7,8,20,27]. Атипично, стерто ОА протекает у 20 - 38% больных старше 60 лет, что приводит к запоздалой диагностике и развитию перфорации у 30% больных.[8,20,27,29]. Какой же % составляют больные с атипичным течением ОА? По данным В.И. Колесова, из 11513 пациентов до 5 -7 летнего возраста ОА выявлен у 319 (2,8%) детей, а старше 60 лет ОА диагностирован у 366 (3,1%) больных [20].

Таким образом, СБО Alvarado будет иметь 92 - 95% чувствительность и специфичность у 94,1% больных в возрасте от 5 - 7 до 60 лет, за исключением женщин репродуктивного возраста, у которых чувствительность и специфичность находятся в интервале от 76,7% до 89,7%.


Назад   Дальше