Аппендицит: диагностическая система
Alvarado и ее модернизация,
а также возможности консервативной терапии.
(литературный обзор - эссе)

В.К. Шатобалов
Городская клиническая больница, Новокузнецк, Россия.
(shatobalov @ yandex.ru)
Скачать статью в .doc    



Содержание
Введение
Функции аппендикса
Острый аппендицит
Этиология и патогенез ОА.
Классификация ОА
Процессы восстановления после ОА.
Рецидивирующий и гранулематозный аппендицит
Первично-хронический аппендицит
Результаты лечения в до хирургический и хирургический периоды.
Лапароскопическая аппендэктомия
Диагностика ОА.
Методы диагностической визуализации (КТ, ДЛ) и СБО Alvarado.
Интерпретация результата и диагностический мониторинг.
Терапевтические методы лечения в антибактериальный период.
СБО Alvarado и диагностика ГА.
Варианты терапии аппендикулярного инфильтрата (АИ).
Консервативная терапия интраабдоминальных абсцессов (ИА).
Глюкокортикостероиды (ГКС) в терапии ОА.
Заключение.
Литература
 

Результаты лечения в до хирургический

и хирургический периоды.

В конце 19 в.- начале 20 в. летальность от острого аппендицита (ОА) при проведении консервативной терапии составила по данным Sahli (1892г) 8,8%; М.И. Ростовцева (1902г) - 7 - 10%, а по сведениям Кюммеля, из 793 пролеченных терапевтическими средствами умерло 2,2% [12,29].

Итоговые данные хирургического лечения за последние пять десятилетий: около 40%, от всех оперативных вмешательств в ургентной хирургии приходится на аппендэктомии, из них от 4 до 35,5% выполняется ошибочно, т.е. удаляется неизмененный аппендикс [13,29,39]. При морфологической верификации выявляют: простой ОА и простой флегмонозный (не деструктивные варианты) у 54-61,2%, флегмонозно-деструктивные варианты у 30,7-42,9%, гангренозный аппендицит у 1-8,1% [16,18,20,23,39]. Летальность в среднем снизилась до 0,1 - 0,3% [8,27], но у детей до 3-х летнего возраста она составляет 2,8-3,5% [21,36], а у пожилых пациентов около 15% [8,27].

Послеоперационные осложнения выявлены у 2% больных при неперфоративном ОА, у 6,6% прооперированных на фоне разлитого перитонита и у 19,4% с ограниченным перитонитом, из них у 2,4 - 40,3% развивается спаечная болезнь [14,19,20].


Лапароскопическая аппендэктомия

Лапароскопическая аппендэктомия (ЛА) быстро набирает темпы в нашей стране. За десять последних лет по данным разных клиник число ЛА выросло с 10-12% до 83,4% [25,32]. Энтузиазм эндоскопистов по удалению отростков поражает и вызывает тревогу. Статьи, как под копирку, однообразны: рапортуют о снижении ошибочных аппендэктомий. Так ли хорошо обстоят дела при введении новых технологий? Привожу мнение Т.М. Бараева, который, ссылаясь на данные A.Kingler, пишет, что частота инфекционных осложнений и длительность операции при обычном и лапароскопическом способах одинаковы, поэтому ЛА не может быть рекомендована в качестве операции выбора. К ее недостаткам относится и большая стоимость, а к преимуществам - на 2-3 дня сокращается пребывание в стационаре. Необходимо отметить, что ЛА в США выполняют у 20%, а в Европе у - 1% больных [5,27].


Назад   Дальше