Аппендицит: диагностическая система
Alvarado и ее модернизация,
а также возможности консервативной терапии.
(литературный обзор - эссе)

В.К. Шатобалов
Городская клиническая больница, Новокузнецк, Россия.
(shatobalov @ yandex.ru)
Скачать статью в .doc    



Содержание
Введение
Функции аппендикса
Острый аппендицит
Этиология и патогенез ОА.
Классификация ОА
Процессы восстановления после ОА.
Рецидивирующий и гранулематозный аппендицит
Первично-хронический аппендицит
Результаты лечения в до хирургический и хирургический периоды.
Лапароскопическая аппендэктомия
Диагностика ОА.
Методы диагностической визуализации (КТ, ДЛ) и СБО Alvarado.
Интерпретация результата и диагностический мониторинг.
Терапевтические методы лечения в антибактериальный период.
СБО Alvarado и диагностика ГА.
Варианты терапии аппендикулярного инфильтрата (АИ).
Консервативная терапия интраабдоминальных абсцессов (ИА).
Глюкокортикостероиды (ГКС) в терапии ОА.
Заключение.
Литература
 

Острый аппендицит

Острый аппендицит (ОА) - неспецифическое инфекционное воспаление червеобразного отростка.


Этиология и патогенез ОА.

Развитие ОА связывается с двумя факторами: обструкцией и инфекцией. Обструкция отростка выявляется у 30 - 40 % больных с ОА и вызывается инородными телами, фекалитами и пр. Обструкция отростка вызывает повышение внутри аппендикулярного давления, приводящего к сдавливанию сосудов, развитию ишемии, нарушению трофики слизистой, что в итоге и активизирует аутофлору в аппендиксе. В 60 - 70% дебют ОА связывается с вирусной инфекцией, которая, повреждая слизистую отростка, делает ее более уязвимой к заселению бактериями [8,71].

Инфекция всегда вызывает значительную гиперплазию ЛФ, что иногда приводит к полной обструкции отростка без участия инородных тел [8,12].

Роль инфекции, в частности вирусной, а также иммунологические аспекты при ОА отражены в работе, выполненной в 1991г. Али-Ризой А.Е. "Патанатомия и иммунологический анализ изменений червеобразного отростка при бактериальных и вирусных поражениях".

Этиологическая верификация: у 79,5% больных выявлена вирусно-бактериальная, в 7,7% - только бактериальная (кишечная палочка, клебсиелла, синегнойная палочка), в 12,8% -только вирусная инфекция (вирусы гриппа, парамиксовирусы, энтеровирусы, аденовирусы и наиболее часто выявлялись ортовирусы и парамиксовирусы).

Иммуноморфологическое исследование отростка при ОА выявило значительное снижение IgА и IgМ - содержащие клетки, особенно при флегмонозном ОА, а также, повышение IgG и семикратное увеличение IgЕ, что может указывать на участие в патогенезе ОА и аллергического компонента, способствующего ограничению зоны действия антигена [3].


Назад   Дальше