Аппендицит: диагностическая система
Alvarado и ее модернизация,
а также возможности консервативной терапии.
(литературный обзор - эссе)

В.К. Шатобалов
Городская клиническая больница, Новокузнецк, Россия.
(shatobalov @ yandex.ru)
Скачать статью в .doc    



Содержание
Введение
Функции аппендикса
Острый аппендицит
Этиология и патогенез ОА.
Классификация ОА
Процессы восстановления после ОА.
Рецидивирующий и гранулематозный аппендицит
Первично-хронический аппендицит
Результаты лечения в до хирургический и хирургический периоды.
Лапароскопическая аппендэктомия
Диагностика ОА.
Методы диагностической визуализации (КТ, ДЛ) и СБО Alvarado.
Интерпретация результата и диагностический мониторинг.
Терапевтические методы лечения в антибактериальный период.
СБО Alvarado и диагностика ГА.
Варианты терапии аппендикулярного инфильтрата (АИ).
Консервативная терапия интраабдоминальных абсцессов (ИА).
Глюкокортикостероиды (ГКС) в терапии ОА.
Заключение.
Литература
 

СБО Alvarado и диагностика ГА.

Очевидно, что больные с ГА должны выявляться при поступлении и не включаться в рандомизированные исследования. Возникает вопрос, а почему до сих пор происходит их включение? В рекомендациях по использованию СБО Alvarado есть пояснение, что чем больше баллов, тем выше риск перфорации отростка [52].Оно расплывчато и диагностику не улучшает. Это не случайно. Дело в том, что по СБО Alvarado, включающей перечень симптомов характерных для неосложненного варианта ОА, сложно выделить больных с ГА, имеющих высокий риск развития перфоративного ОА.

Учитывая, что консервативная терапия ОА, по мнению хирургов проводивших исследования, может рекомендоваться терапией первой линии [44,50,54,64], то еще больше возрастает значимость ранней диагностики изначально гангренозного ОА.

Очевидно, что есть необходимость в дополнительной диагностической таблице, включающей симптомы, характерные для ГА, перитонита. Предлагаю для рассмотрения свою версию измененной таблицы Alvarado. При создании таблицы использовались литературные источники, где описана клиника ГА, перитонита [7,8,20,27,29,30,38].


Симптомы Баллы
Расширение зоны боли ее усиление или стихание (некроз отростка - стадия иллюзорного улучшения) +1
Анорексия +1
Повторная рвота ( проявление пареза кишечника, нарастающей интоксикации). +1
Вздутие живота, ослабление или отсутствие брюшного типа дыхания и перистальтики. +2
Симптом Щеткина - Блюмберга - резко положительный +1
Температура > 38,5 - 39 или несоответствие температуры / пульса (снижение температуры и учащение пульса) +1
Лейкоцитоз > 15 - 20 тыс. или лейкопения. +2
Нарастание сдвига влево. +1
Сумма баллов и вероятность ГА, перитонита
ГА, вероятен Баллов  1 - 6
ГА, местный перитонит - высоковероятны Баллов  7 - 8
Распространенный перитонит - достоверен Баллов  9 - 10

Диагностический алгоритм по таблицам. При диагностике неосложненного варианта ОА по СБО Alvarado - выход на рандомизированные исследования. Если клиника ОА включает симптомы характерные для ГА, ГА/перитонита, то после подтверждения диагноза, одним из методов диагностической визуализации (ДЛ, УЗИ, КТ), проводится оперативное лечение.

Если дополнительная таблица вызовет интерес у хирургов, то можно будет определить ее чувствительность, специфичность и прогностическую значимость в диагностике ГА, ГА /перитонита.

Теперь коснемся произошедших изменений в лечении осложненных вариантов ОА.


Назад   Дальше