Содержание Введение Функции аппендикса Острый аппендицит Этиология и патогенез ОА. Классификация ОА Процессы восстановления после ОА. Рецидивирующий и гранулематозный аппендицит Первично-хронический аппендицит Результаты лечения в до хирургический и хирургический периоды. Лапароскопическая аппендэктомия Диагностика ОА. Методы диагностической визуализации (КТ, ДЛ) и СБО Alvarado. Интерпретация результата и диагностический мониторинг. Терапевтические методы лечения в антибактериальный период. СБО Alvarado и диагностика ГА. Варианты терапии аппендикулярного инфильтрата (АИ). Консервативная терапия интраабдоминальных абсцессов (ИА). Глюкокортикостероиды (ГКС) в терапии ОА. Заключение. Литература

СБО Alvarado и диагностика ГА.

Очевидно, что больные с ГА должны выявляться при поступлении и не включаться в рандомизированные исследования. Возникает вопрос, а почему до сих пор происходит их включение? В рекомендациях по использованию СБО Alvarado есть пояснение, что чем больше баллов, тем выше риск перфорации отростка [52].Оно расплывчато и диагностику не улучшает. Это не случайно. Дело в том, что по СБО Alvarado, включающей перечень симптомов характерных для неосложненного варианта ОА, сложно выделить больных с ГА, имеющих высокий риск развития перфоративного ОА.

Учитывая, что консервативная терапия ОА, по мнению хирургов проводивших исследования, может рекомендоваться терапией первой линии [44,50,54,64], то еще больше возрастает значимость ранней диагностики изначально гангренозного ОА.

Очевидно, что есть необходимость в дополнительной диагностической таблице, включающей симптомы, характерные для ГА, перитонита. Предлагаю для рассмотрения свою версию измененной таблицы Alvarado. При создании таблицы использовались литературные источники, где описана клиника ГА, перитонита [7,8,20,27,29,30,38].

Симптомы	Баллы
Расширение зоны боли ее усиление или стихание (некроз отростка - стадия иллюзорного улучшения)	+1
Анорексия	+1
Повторная рвота ( проявление пареза кишечника, нарастающей интоксикации).	+1
Вздутие живота, ослабление или отсутствие брюшного типа дыхания и перистальтики.	+2
Симптом Щеткина - Блюмберга - резко положительный	+1
Температура > 38,5 - 39 или несоответствие температуры / пульса (снижение температуры и учащение пульса)	+1
Лейкоцитоз > 15 - 20 тыс. или лейкопения.	+2
Нарастание сдвига влево.	+1
Сумма баллов и вероятность ГА, перитонита
ГА, вероятен	Баллов  1 - 6
ГА, местный перитонит - высоковероятны	Баллов  7 - 8
Распространенный перитонит - достоверен	Баллов  9 - 10

Диагностический алгоритм по таблицам. При диагностике неосложненного варианта ОА по СБО Alvarado - выход на рандомизированные исследования. Если клиника ОА включает симптомы характерные для ГА, ГА/перитонита, то после подтверждения диагноза, одним из методов диагностической визуализации (ДЛ, УЗИ, КТ), проводится оперативное лечение.

Если дополнительная таблица вызовет интерес у хирургов, то можно будет определить ее чувствительность, специфичность и прогностическую значимость в диагностике ГА, ГА /перитонита.

Теперь коснемся произошедших изменений в лечении осложненных вариантов ОА.

Назад   Дальше