Аппендицит: диагностическая система
Alvarado и ее модернизация,
а также возможности консервативной терапии.
(литературный обзор - эссе)

В.К. Шатобалов
Городская клиническая больница, Новокузнецк, Россия.
(shatobalov @ yandex.ru)
Скачать статью в .doc    



Содержание
Введение
Функции аппендикса
Острый аппендицит
Этиология и патогенез ОА.
Классификация ОА
Процессы восстановления после ОА.
Рецидивирующий и гранулематозный аппендицит
Первично-хронический аппендицит
Результаты лечения в до хирургический и хирургический периоды.
Лапароскопическая аппендэктомия
Диагностика ОА.
Методы диагностической визуализации (КТ, ДЛ) и СБО Alvarado.
Интерпретация результата и диагностический мониторинг.
Терапевтические методы лечения в антибактериальный период.
СБО Alvarado и диагностика ГА.
Варианты терапии аппендикулярного инфильтрата (АИ).
Консервативная терапия интраабдоминальных абсцессов (ИА).
Глюкокортикостероиды (ГКС) в терапии ОА.
Заключение.
Литература
 

Резюме.

Аппендикс выполняет сложные функции: иммунную, секреторную, гормональную, нормализует флору и влияет на моторику кишечника, поэтому для его удаления нужны веские основания - гангренозный аппендицит, перфорация отростка.

Необходимо свести к минимуму ошибочные аппендэктомии. Для этого разработана диагностическая система Alvarado. Автором обзора предложена для исследования ее модернизированная версия адаптированная к диагностике гангренозного аппендицита, перитонита.

Комбинированная антимикробная терапия острого аппендицита проводится цефалоспоринами III -IV поколения или фторхинолонами в сочетании с метронидазолом или клиндамицином. Успешно лечатся все варианты острого аппендицита за исключением гангренозного, который должен лечиться оперативно.

Наряду с антимикробной терапией, патогенетически оправданным при остром аппендиците, является подключение глюкокортикостероидов, которые уменьшают объем лимфоидной ткани, тем самым уменьшают обструктивные изменения в аппендиксе и снижают риск деструкции.

Причиной рецидивирующего аппендицита может явиться отсроченная аппендэктомия при аппендикулярном инфильтрате или абсцессе. У третьей части больных выявляются гранулемы, что указывает на возможную взаимосвязь между рецидивирующим и гранулематозным аппендицитом.

Существование хронического аппендицита не подтверждается гистоморфологическими и культуральными исследованиями. В период обострения «хронического аппендицита» не обнаруживаются признаки воспаления, вызванные инфекцией. Нет в описаниях как нейтрофильной инфильтрации, так и активизированной микрофлоры.

Первичный рецидивирующий (первично-хронический) аппендицит, наиболее вероятно, отношения к острому аппендициту не имеет, а протекает как самостоятельное аутоиммунное заболевание аппендикса и илеоцекальной области.

Ключевые слова: острый аппендицит, антимикробная терапия, диагностическая система Alvarado, глюкокортикостероиды, гранулематозный аппендицит, хронический аппендицит, первичный рецидивирующий аппендицит, аутоиммунное заболевание.







Appendicitis: the redesign of the Alvarado Scoring System
and opportunities of conservative treatment.

(The literary review - essay)

V. K. Shatobalov,
Municipal Clinical Hospital, Novokuznetsk, Russian Federation

Abstract

Appendix performs different functions (immune, secretory, hormonal, normalizing intestine microflora and influences intestinal motility), so treatment of acute appendicitis should be directed to its preservation.

It is necessary to minimize false appendectomy. The Alvarado Scoring System is used in the diagnosis of appendicitis. In this review the author proposed the redesigned version of Alvarado Scoring System adapted to the diagnosing of gangrenous appendicitis, peritonitis

Treatment of acute appendicitis consists of antimicrobial therapy, including cephalosporins of III - IV generations or combination of fluoroquinolones with metronidazole or clindamycin. All forms of acute appendicitis can be successfully treated, except gangrenous appendicitis which needs urgent surgery.

Corticosteroids are known to reduce obstructive changes in the appendix and the risk of destruction by decreasing of lymphoid tissue amount, so they are pathogenetically justified in acute appendicitis along with antimicrobial therapy.

The cause of recurrent appendicitis may be a delayed appendectomy in the case of infiltrate or abscess. In one third of the patients granulomas can be revealed, which indicate a possible relationship between recurrent and granulomatous appendicitis.

The presence of chronic appendicitis is not confirmed by histomorphological and cultural studies. In the period of exacerbation of "chronic appendicitis" there is no evidence of microbial inflammation: neutrophilic infiltration or activated microflora.

Primary recurrent appendicitis (primary chronic appendicitis) most likely is not related to acute appendicitis, and is an independent autoimmune disease of appendix and ileocecal region.

Key words: acute appendicitis, antimicrobial therapy, the Alvarado Scoring System, corticosteroids, granulomatous appendicitis, primary recurrent appendicitis, autoimmune disease..


Дальше